最近你有沒有看到過這樣的說法：
“醫(yī)保賬戶每年年底都會(huì)清零”
“職工門診統(tǒng)籌額度12月清零”
“趕緊花掉！否則就虧了”
......
一則接一則的“緊急提醒”
不免讓人心生疑慮
年底“清零”的說法是真的嗎？
門診統(tǒng)籌額度又是什么意思？
真相來了↓
門診統(tǒng)籌額度支付比例從50%起步
門診統(tǒng)籌額度這個(gè)詞對(duì)于很多人來說還不太熟悉。
此前，我國在職職工個(gè)人醫(yī)保賬戶里的錢由兩部分組成，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的一部分。
2021年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了“建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見”，提出改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，單位繳納的那一部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。
中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任 王宗凡：個(gè)人賬戶中單位繳費(fèi)的部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，現(xiàn)在我們的個(gè)人賬戶里只有自己繳納的（月工資的）2%。單位繳納的錢用于門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌是給大家新提供的一個(gè)報(bào)銷類型，相當(dāng)于把原來個(gè)人賬戶的一部分錢變成共濟(jì)資金，誰有需要誰來用。這真正實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目標(biāo)。
“統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”“個(gè)人自費(fèi)”如何區(qū)分?
在醫(yī)療費(fèi)用的支付過程中我們常常會(huì)聽到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)”，很多人都分不清楚它們之間的區(qū)別。為了讓大家看病報(bào)銷更加清楚明了，國家醫(yī)保局近日專門對(duì)此作出了解讀。
在看病就醫(yī)的過程中醫(yī)療總費(fèi)用等于醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)三部分相加。
醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指，屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報(bào)銷的部分，這部分不需要自己掏錢。醫(yī)保目錄范圍也就是常說的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材“三大目錄”。
職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付。
使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類型，以及醫(yī)院級(jí)別的不同，所對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。
個(gè)人自付指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額。這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。
個(gè)人自費(fèi)是指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。
門診就醫(yī)花不到統(tǒng)籌額度是不是虧了？
也有不少網(wǎng)友表示，既然有統(tǒng)籌額度，單位也給我繳納了統(tǒng)籌基金，那我沒有花到上限，我是不是就吃虧了呢？
職工醫(yī)保能共濟(jì)報(bào)銷比例嗎？
國家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至12月9日，全國所有省份已將職工醫(yī)保共濟(jì)范圍由“配偶、父母、子女”擴(kuò)大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。
那么醫(yī)保的統(tǒng)籌額度也就是大家通常理解的報(bào)銷比例可以共濟(jì)嗎？
來源：央視網(wǎng)
